Neoplasias

Neoplasia

Definiciones de Neoplasia
Neo: Nuevo
Plasia: desarrollo
Neoplasia: "significa nuevo crecimiento".3

• Son masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada, excesiva, autónoma e irreversible.3
• Superan a los tejidos normales en velocidad de crecimiento y poseen rasgos funcionales y morfológicos diferentes  a los de sus precursoras.3
• El crecimiento continua aún después de interrumpir el estímulo.2
• A una masa de células Neoplásicas se denomina Tumor.
• Pueden formar tumores, destruir las partes vecinas y diseminarse por el cuerpo.1
• La persistencia de los tumores se debe a las alteraciones genéticas que se transmiten a la progenie de las células tumorales.3
• Los tumores son dependientes para su nutrición e irrigación.3
• La población de las células neoplásicas en un tumor individual se origina en una única célula que ha sufrido cambio genético (Tumores clonales).
• El termino Cáncer se denomina a una Neoplasia Maligna.

Etiopatogenia

• Podría haber desbalance entre la acción de oncogenes y de sus frenadores.4

Constituyente Histopatológica de las Neoplasias

• Parénquima: Constituido por las propias células neoplásicas. A mayor malignidad, mayor será el parénquima. Deriva la conducta biológica de la neoplasia. Determina la nomenclatura.2
• Estroma de soporte: Es el armazón que sostiene el Parénquima. Tejido conectivo, vasos sangíneos, linfa.4

Características:

• Manifestación macroscópica: masa localizada, mas o menos delimitada, que altera la arquitectura del órgano.
• Si el aporte nutricional y de oxígeno son adecuados puede alcanzar varios kilos de peso, aunque es infrecuente.5
• Los tumores benignos y malignos pueden distinguirse en base a:
• Grado de diferenciación.
• Anaplasia.
• Velocidad de crecimiento.
• Invasión local.
• Presencia de necrosis y/o hemorragia.
• Metástasis.3

Diferenciación y Anaplasia:

• Diferenciación: Es el grado de semejanza a células normales.
• Neoplasia diferenciada: Parecida a células normales.
• Neoplasia indiferenciada: Diferente a las células normales.
• Anaplasia: Falta de diferenciación.
• formas y tamaños diversos, núcleos y nucléolos grandes, mitosis atípicas y extrañas.3

 Velocidad de Crecimiento

• Los tumores benignos son de lento crecimiento.
• Los tumores malignos crecen rápidamente.
• Existen factores como la estimulación hormonal y una adecuada irrigación que puede afectar el crecimiento tanto de Neoplasias benignas como malignas.  

Invasión local
Tumores benignos:

1. No invaden.
2. Permanecen localizados.
3. Se encuentran bien delimitados por una cápsula de tejido fibroso u seudocápsula, originada por la atrofia de tejido adyacente no tumoral.

Tumores malignos:

1. Si invaden
2. Destruyen tejidos adyacentes.
3. Tienen bordes irregulares, espiculados es decir emiten prolongaciones que les permiten penetrar y adherirse a tejidos vecinos.

Necrosis y Hemorragia

• Los Tumores malignos por su crecimiento más rápido sufren frecuentemente Necrosis isquémica por falta de irrigación o hemorragia presente en los tumores benignos.

Metástasis:

• Son producidas por Neoplasias malignas.
• Presenta diseminación (linfática, hemática y siembra en cavidades).
• Siembra directa de las cavidades o superficies corporales:
• Es posible cuando la neoplasia maligna penetra en un campo abierto natural. Ej: Cavidad Peritoneal, Cavidad Pleural, Pericardio, espacio subaracnoideo.
• Diseminación linfática:
• Es la vía mas frecuente de diseminación (carcinomas).
• Diseminación hematógena:
• Es la vía de diseminación de carcinomas y sarcomas.
• Las células tumorales penetran en general los vasos venosos cuyas paredes son mas delgadas que las arteriales.
• Las células siguen el flujo venoso, de manera que el hígado y el pulmón son pasos obligados y por lo tanto son los órganos más afectados. Le siguen en frecuencia el hueso y cerebro.

Nomenclatura (De acuerdo al origen)

• Epitelial:
• Benigno (OMA)
• Maligno (CARCINOMA)
• Mesenquimal:
• Benigno (OMA)
• Maligno (SARCOMA).3

Efectos de la Neoplasia:

1. Obstrucción
2. Comprensión
3. Destrucción
4. Ulceración
5. Infarto
6. Desnutrición
7. Activación funcional.4

Clasificación de las Neoplasias
1. Según criterio biológico o por su letalidad (según evolución)
Benignas:

• Son de crecimiento lento.2
• Crecimiento expansivo.5
• Generalmente se encuentran encapsuladas.2 Tumores redondeados.5
• Mitosis escasas o ausentes.5
• Estructura histológica similar a los tejidos que la rodean.2
• No invaden tejidos vecinos.2
• No producen Metástasis.2
• Son extirpados quirúrgicamente con curación del paciente.2

Malignas:

• En conjunto se llama cáncer.2
• Crecen rápidamente.2
• Por lo general no son encapsuladas.2
• Su estructura histológica es diferente a los tejidos que la rodean.2
• Invaden tejidos vecinos (Metástasis).
• Puede ocasionar la muerte del paciente.2
 



Clasificación Histológica de los Tumores:

Corresponde a la caracterización morfológica microscópica de las neoplasias.5

1. Tumores epiteliales:
• De epitelio plano estratificado:
• Ej: Papiloma espinocelular o papiloma córneo de piel. Menos frecuente en mucosa bucal.
• De epitelios cilíndricos y glandulares:
• Ej: Adenoma tubular (de colón o de glándula salival), el adenoma papilar, adenoma folicular y el adenoma trabecular. Adenocarcinoma tubular del estómago o de la mama, carcinoma papilar de glándula tiroides.
• De epitelio de transición:
• La forma benigna se denomina papiloma de células de transición y la maligna carcinoma de células de transición.
• De células endocrinas aisladas:
• En general son malignas, están ubicados en diversos órganos como tiroides, páncreas, estómago, intestino y bronquios. Síndrome Cushing por un carcinoma neuroendocrino bronquial.
• Tumores de origen epitelial: 
• Según el tipo histológico:
1. Glandular.
2. Pavimentoso o transicional.
• Según patrón microscópico:
1. Si forman glándulas o no.
2. Si forman una empalizada.
3. Si forman pequeñas estructuras papilares.
• Según patrón de crecimiento macroscópico:
1. Si forman masas quísticas. (sufijo cisto)
2. Si forman una lesión sobreelevada con ó sin pedículo sobre la superficie de un órgano, se denomina pólipo.
2. Tumores de tejidos de sostén, músculo y vasos:
• Se encuentran en tejidos derivados en general del mesénquima. 
• Tumores fibroblasticos (fibroma ovárico, fibrosarcoma)
• Tumores de células adiposas (lipoma).
• Tumores de vasos sanguíneos (Hemangioma de piel), (hamartoma vascular). Hemangiosarcoma o angiosarcoma.
• Tumores de vasos linfáticos (se ve en partes blandas del tronco y extremedidades, lengua, mejillas, vísceras)
• Tumores de músculo liso (leiomioma en el útero)
• Tumores de músculo esquelético (Rabdomioma de lengua y en el miocardio)
• Tumores de cartílago (El condroma que se encuentra en huesos), (El condrosorcama)
• Tumores de hueso (Osteoblastoma, Osteosarcoma)
3. Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyéticos.
• Comprenden ganglios linfáticos, bazo, timo, tejidos linfoides asociados con el tubo digestivo y la médula ósea.
• Los tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyéticos son prácticamente todos los malignos.
• Linfoma, Leucemia y Mieloma.
• Linfoma: (Linfoma de Hodking; el parénquima esta constituido por dos tipos de células de origen linfoide, Linfoma No Hodgking; constituido por células neoplásicas)
4. Tumores de tejido nervioso
5. Tumores de melanocitos
• Nevo de unión, Nevo dermo-epidermico, Nevo dérmico.
• Melanoma maligno
6. Tumores de células germinales:
• A partir de células germinales.
• Teratoma.5

Clasificación de los Tumores benignos de la mucosa oral:
Tumor de estirpe epitelial
Tumor de estirpe conectiva
Tumor de estirpe muscular
Tumores vasculares
Tumores melánicos
Tumores nerviosos.6

Fuente:
1. Ministerio de Salud
2. Manual de Histopatología Básica para Odontolólogos. PDF.
3. Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 8a Edición. Madrid-Barcelona. Elsevier España.
4. Armando Pacher. Neoplasias.PDF. 09/03/2008. URL:
http://www.fac.org.ar/fisiop/material/01bases//Neoplasia0303.PDF
5. Manual de Patología General. Universidad Católica de Chile. Creado: 05/06/2015. URL: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_090.HTML
6. Tumores benignos de la mucosa oral. Perez-Salcedo L, Bascones Martínez A. 17/02/2010. URL: http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v26n1/original1.pdf
7. Daniela Zicre. Neoplasia. Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas. UNR. 2012. URL: http://www.patologiafcm.com.ar/wp-content/uploads/downloads/2012/04/Neoplasia.pdf